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本文标题:"病患确定诊断低温临床表现!确定诊断的方法即是量体温"

 临床表现

  确定诊断的方法即是量体温,最好同时测量两个不同部位。量肛温时,必须伸入 15 公分,并且不能接触冰冷的粪便。若使用热气吸入治疗,则于此同时在食道量出的温度会错误地较高,另体温计必须放在 larynx 下 24 公分处。
  体温过低会逐渐导致各个系统的抑制,但症状出现的时间则很不一定。若在不知道病患核心体温的情况下,病人的其他生命征象可能会看起来很难理解。
因为二氧化碳的产生减少,呼吸速率应为慢的,除非另有 CNS 病灶或者系统性的酸血症。
在轻微低体温的状况下,太过明显的意识不清,也必须另外寻找其他原因,诸如感染或外伤。
同理,低体温可能造成反射的阙如,但也不能因此忘记另一个原因:脊髓损伤的可能。
由于肝脏功能在低温时受到抑制,补水时选择 5% dextrose 之生理时盐水比含乳酸的林格氏液更佳。
由于 bicarbonate buffering system 被抑制,所以矫正酸碱时也必须特别小心:同样的二氧化碳分压变化,所导致的 pH 下降会比体温正常时更多。
各种原因造成的电解质不平衡也均比正常体温者更加危险。
在慢性低体温的病患,脱水算是一个常见的表现,这种状况常可以藉由补充胶体(crystalloid)获得助益。
血比容在体温每降 1 ℃时便会多 2%,这会导致对贫血的低估。
骨髓与白血球也常会受到抑制,因此可能会使感染的表现变得不明显。
此外,在慢性低体温时,高血钾或低血钾均有可能发生。(低者较常见。)但相关的心电图变化可能会因低体温本身的心电图变化而不明显。
凝血功能同样因为酵素受抑制而抑制,且血小板制造 thromboxane B2 此一物质的速度是是受限于温度调控的,因此血小板功能亦丧失。由于上述二原因,对于低体温的病患,输以 FFP 或血小板是无甚功效的。且送往实验室所检查出的 PT 与 aPTT 常是正常的。(但临床上确有凝血功能异常的表现。)
 
 

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