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本文标题："急诊昏迷病人的步骤有哪些？"

急诊昏迷（意识不清）病人

 
第一步：Check ABC，检查病人的 Air way、breathing、circulation。做 One tough 血糖测试。
第二步：试着给予病人 coma cacktial：Thiamine（维他命 B1）、Naloxone（鸦片类药物拮抗剂）、Glucose。在台湾则再加上 Flumazenil（BZD 类安眠药拮抗剂）。
若给了昏迷鸡尾酒之后，病人仍没有反应，则进入意识状态改变（altered mental status，AMS）鑑别诊断流程，必须考虑 Tips - AEIOU：
T：Trauma，外伤。
I：Infection，感染。
P：Psychogenic causes，心理因素。另外上次上课时也提到 Porphyria，但这应该是个罕见的疾病。
S：Seizure、Syncope、Space occupied leision（指颅内的）
 
A：Alcohol，除了酒精，也要考虑假酒。
E：Encephalopathy 脑病变、Endocrinopathy（如甲状腺、肾上腺）、Electrolytes 电解质。
I：Insulin，低血糖，糖尿病的 DKA 与 HHNK（又名 HHS）
O：Opiates、Oxygen
U：Uremia，尿毒症。
其中 psychogenic 成因必须留到最后才考虑。（因为别的都比它严重。）

I：Insulin

　　当给意识状态改变的病人做了 One touch 血糖测试后，可能得到低血糖或者高血糖两种情形。若血糖低则走到低血糖的处置，若血糖高，则必须再判断其为糖尿病酮症酸中毒（DKA）或者高血糖高渗透压非酮酸性昏迷（HHNK）。（上次上课提到做动脉血气分析（ABG），但我现在不确定单这个检查是否足够区分这两者。）

　　若是 DKA，会有 high anion gap 的代谢性酸中毒，且血中出现酮体（ketone body）；而若是 HHNK，则不会有酮体，且血中渗透度高。下面的比较表取自台大内科学手册。

  血糖 酮体 呼吸急促 脱水 血压 皮肤 酸中毒 Anion Gap 渗透压
DAK ＞300 ＋～＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 下降或持平 温暖 ＋ ＞12 ＋
HHNK（NKHS、HHS） ＞500 0～＋ 0 ＋＋＋ 下降或持平 正常 －～＋ ＜12 ＋＋＋
低血糖 ＜50 0 0 0 持平 冷、湿 － ＜12 －
  • Anion Gap的算法为[Na+]-[HCO3-]-[Cl-]
  • 渗透压的算法为2[Na+]+血糖（mg/dl）/18+BUN（mg/dl）/2.8

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